随着打工人久坐族的日益增多，腰椎问题逐渐发展成为慢病急治的一份子，近几年来，随着微创技术的快速发展，以脊柱内镜为代表的脊柱微创技术，已经在临床上广泛应用，取得了满意的疗效。
脊柱内镜技术是一项开展较早的脊柱外科微创技术，与传统开放手术相比，它是借助天然解剖间隙建立微创工作通道，解除神经压迫；对椎旁肌肉损伤较小，且能够最大程度地保留完整的脊柱结构，维持了术后脊柱的稳定，具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、疗效确切等优点，而最新进展单侧双通道脊柱内镜技术（UBE），相对于单通道内镜技术，UBE具有学习曲线相对平缓，镜下视野更全面，器械操作更灵活，器械选择更多等诸多优点，已应用于椎间盘突出髓核摘除，椎管或椎间孔狭窄的减压，椎管内囊肿、血肿、脓肿的清除，以及内镜辅助下椎体间融合，未来能使更多更复杂的脊柱退变性疾病实现微创化、内镜化治疗。
近日，我院骨科来了一位72岁男性患者，自述腰并双下肢疼痛1月余，经临床医生问询与影像诊断，确诊为腰椎管狭窄症，考虑到患者腰椎管狭窄双侧神经广泛受压， 髓核游离到椎管内，传统孔镜手术不能彻底解压。”手术团队经稳定性评估及主要致压因素判定，手术团队决定用UBE单边双通道技术，行腰4-5椎管狭窄后路椎管减压+髓核摘除术。
UBE技术即单侧双通道内镜技术（Unilateral Biportal Endoscopy Technique），该技术通常建立两个通道，一个为观察通道，一个为器械操作通道。解剖学来看，本次手术的要点在于脊柱后方存在两个潜在间隙，一个是多裂肌三角，另一个是肌肉与椎板之间的间隙（Son’s space），我们可以依靠内镜入水的静水压和物理牵拉进一步扩大这个初始工作间隙。这也是UBE操作中最重要的步骤。UBE操作需要作两个小切口，一个小切口约5mm，用于关节镜插入观察及持续生理盐水冲洗，另一个小切口约8-10mm，用作操作器械入口及生理盐水流出。使用扩张器扩开椎旁肌肉，轻轻地将软组织推开创造空间，随着生理盐水的流入，空间形成并准备使用。
UBE采用两个相互独立的经皮通道，对切口及椎旁肌无扩张挤压；浮动的内镜和减压器械呈三角关系，且相互分离，互不干扰，可随意倾斜和移动，操作方便灵活；持续的水流灌洗有助于形成工作空间，减少出血并保持清晰的手术视野。
据术后回访，患者恢复良好，对本次手术疗效甚为满意，手术团队强调：在开放式脊柱手术方式广泛运用的今天，UBE技术为内窥镜下的手术方式提供了一种新的选择。双通道设计，关节镜的独特放大功能，手术视野宽阔清晰，操作通道具有开放性手术灵活性；对椎管狭窄的同侧减压及对侧减压具有其独特的优势，同时也可行镜下融合；更适用于一些高龄、需要减压融合或者翻修等特殊病例的微创处理。
文/骨科 胡珊
图/编辑 宣教科
